成长课堂 | 脊柱骨质疏松性骨折的诊治
成长课堂
讲者：【杨惠林】
苏州大学附属第一医院
—— 脊柱骨质疏松性骨折的诊治
引言
骨质疏松性骨折（OVCF）常见于高龄患者，是老年人残疾和死亡的主要原因，可引起慢性疼痛及进行性后凸畸形。来自苏州大学附属第一医院的杨惠林教授主要围绕脊柱骨质疏松性骨折的诊治进行讲解。
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一. 关键词
骨质疏松 骨折 诊治
二. 概述
骨质疏松症被定义为一种以骨量低下、骨微结构破坏，导致骨的脆性增加，骨强度下降，骨折风险性增高为特征的全身性、代谢性骨髓系统疾病。
三. 流行病学
全球人口老龄化日趋严重，骨质疏松症已成为公共健康问题。在美国，预计到2020年，骨质疏松症患者会达到6200万，且每年发生骨质疏松性骨折的患者约为150万，其中脊柱骨折患者约70万。
在中国，2015年骨质疏松症患者约为9300万，OVCF患者约为4449万，且每年新增患者181万。
四. 诊断
01
临床表现
症状：
持续性胸腰背部痛，可伴胸肋部痛
平卧休息时减轻，变换体位后加重
可出现后凸畸形、骨折不愈合
体征：
活动受限，责任椎体压痛、叩击痛
一般无下肢神经症状
02
影像学表现
X线片：可见骨折椎体呈楔形变、双凹征、真空征、假关节形成及骨质疏松。
CT扫描：可有效观察椎体周壁是否完整，显示椎体后缘骨块是否突入椎管及椎管侵害程度。
MRI：MRI是明确诊断、寻找痛源、判断疗效的关键。
骨扫描：当MRI无法检查时，可采用CT结合骨扫描及体格检查判断疼痛责任椎。
骨密度检测：T值在-1.0及以上为骨质正常；T值在-1.0到-2.5，为骨量低下；T值在-2.5和以下，为骨质疏松；T值在-2.5和以下并伴有一处或多处骨折，为严重骨质疏松。
骨转化生化标志物：骨形成标志物（ALP、OC、BALP、PICP、PINP）和骨吸收标志物（TRACP、S-CTX、Pyr、D-Pyr、U-CTX、U-NTX）
03
影像学表现
转移性骨肿瘤
胸腰椎结核
多发性骨髓瘤
甲状腺功能亢进
慢性肾病-矿物质骨病
五. 治疗方法
03
影像学表现
非手术治疗适应证：
症状体征较轻
轻度压缩骨折
无法耐受手术者
非手术治疗方式：抗骨质疏松药物、卧床休息、止痛药、支具。但据文献随访发现，4年随访死亡率高达50%。
开放手术治疗适应证：
神经压迫
需截骨矫形
不适合微创手术的不稳定骨折
微创手术（PKP、PVP）适应证：
非手术治疗无效、疼痛剧烈
不稳定的椎体压缩骨折
椎体骨折不愈合或椎体内部囊性变、椎体骨坏死
不宜长时间卧床者
能耐受手术者
六. 临床疗效
PKP、PVP短期及中长期疗效优良，均能有效缓解患者疼痛，提高患者生活质量，降低死亡率。
04
并发症
骨水泥渗漏
术后肺栓塞
再发骨折
课堂小结
随着社会人口老龄化，OVCF 患者越来越多，结合症状、体征和影像学检查可明确诊断 OVCF。各种治疗方式各有优缺点，临床上应根据实际情况选择最佳治疗方法。
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